Prédiabète : quels sont les signes avant-coureurs du diabète ?

Chaque jour dans le monde, de nouveaux cas de diabète sont diagnostiqués et enregistrés, qu'il s'agisse du diabète de type 1 ou de type 2. Le diabète de type 2 se développe progressivement, souvent sur plusieurs années. Les personnes qui surveillent attentivement leur organisme peuvent reconnaître les changements imminents à un stade précoce, avant que l'état ne se transforme en diabète réel.

L'intervalle pendant lequel le corps parvient à masquer les signes du diabète et à compenser les changements pathologiques dans l'organisme est appelé état prédiabétique. C'est précisément de cela qu'il sera question dans cet article.

# Qu'est ce qu'un état prédiabétique

L'état prédiabétique, ou simplement le prédiabète, désigne une situation où les niveaux de glucose sanguin sont plus élevés que la normale, mais pas encore suffisamment élevés pour être classés comme un diabète de type 2.

Le diagnostic de « prédiabète » est posé lorsque les critères suivants sont remplis:

La glycémie à jeun mesurée est comprise entre 5,6 mmol/L et 6,9 mmol/L après le réveil.
Test de tolérance au glucose oral: les niveaux de glucose sanguin sont mesurés entre 7,8 mmol/L et 11,9 mmol/L, deux heures après un chargement en glucose (prise de glucose par voie orale).

L'état prédiabétique nous expose à un risque considérablement plus élevé de développer un diabète de type 2, des maladies cardiaques et d'autres complications de santé, si des mesures appropriées ne sont pas prises.

Les changements de mode de vie tels qu'un régime alimentaire rationnel et sain, une activité physique accrue et le maintien d'un poids corporel sain sont généralement suffisants pour prévenir ou ralentir le développement de l'état en diabète de type 2.

La surveillance régulière des niveaux de glucose sanguin et les bilans de santé préventifs sont d'une grande importance pour gérer le prédiabète.

# Facteurs de risque pour le développement

# Insuffisance insulinique et les risques associés au développement du diabète

Une production insuffisante d'insuline joue un rôle clé dans le développement du diabète, en particulier du diabète de type 2.

L'insuline est une hormone produite par le pancréas, et sa fonction principale est de réguler les niveaux de sucre dans le sang en facilitant le passage des molécules de glucose dans les cellules à travers la membrane cellulaire pour leur synthèse ou leur stockage en énergie.

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Lorsque la synthèse de cette hormone clé ou son efficacité diminuent, les processus de métabolisme du glucose sont perturbés, ce qui peut finalement conduire au diabète de type 2 cliniquement manifeste.

Nous allons maintenant découvrir certains des mécanismes qui conduisent à l'insuffisance insulinique.

# Fonction altérée des cellules bêta

Les cellules bêta du pancréas synthétisent l'insuline. Parfois, elles ne parviennent pas à produire suffisamment de cette hormone lorsque les niveaux de sucre dans le sang sont élevés.

La cause de cette dysfonction est généralement une combinaison de prédisposition génétique, de stress oxydatif accru dû à un mode de vie malsain, d'inflammation chronique et d'obésité.

# Sensibilité à l'insuline réduite

C'est un autre facteur principal contribuant à l'insuffisance insulinique. Lors de la résistance à l'insuline, comme on l'appelle également, les cellules deviennent moins sensibles à cette hormone et elle ne déclenche pas la même réponse que chez les personnes sans troubles du métabolisme du sucre.

En général, au début (ce qui peut durer des années), le pancréas compense cette sensibilité réduite en produisant plus d'insuline. Cependant, à un moment donné, il ne peut plus compenser et la situation se dégrade, ce qui entraîne le diabète de type 2.

L'insuffisance insulinique, due à une fonction réduite des cellules bêta ou à une résistance à l'insuline développée, augmente considérablement le risque de développer un diabète de type 2 par plusieurs mécanismes.

Voici lesquels:

Hyperglycémie: Des niveaux de sucre dans le sang constamment élevés entraînent des dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et aux organes, ce qui contribue aux complications du diabète.
Épuisement de l'appareil des cellules bêta du pancréas: Le besoin chronique accru d'insuline, pour compenser la résistance à l'insuline, entraîne à un moment donné une dysfonction des cellules bêta et une perte progressive de leurs propriétés synthétiques. Cela aggrave l'insuffisance insulinique et se manifeste par une difficulté à contrôler la glycémie.

# Réponse inflammatoire accrue

La résistance à l'insuline et l'hyperglycémie chronique perturbent le métabolisme du glucose, en poussant le corps à passer à d'autres voies et processus pour son métabolisme. Cela conduit à la production de nombreux radicaux libres qui augmentent le stress oxydatif dans l'organisme et déclenchent une réaction inflammatoire du système immunitaire. L'inflammation conduit à une aggravation de la faible sensibilité à l'insuline et renforce les dommages aux cellules bêta.

# Facteurs liés au mode de vie

Un mode de vie sédentaire, dépourvu d'une activité physique adéquate, une alimentation malsaine riche en graisses et en sucres, ainsi que l'excès de poids sont des facteurs qui contribuent largement à l'apparition initiale de la résistance à l'insuline.

# Rôle de l'hérédité

Le diabète de type 2 est une maladie complexe et multifactorielle, influencée à la fois par des facteurs génétiques et environnementaux. L'aspect héréditaire joue un rôle significatif et contribue à la prédisposition de l'individu au développement du diabète de type 2.

Plusieurs facteurs génétiques sont responsables de cette prédisposition.

# Antécédents familiaux

Chez les personnes dont un parent ou un frère/sœur souffre de diabète de type 2, le risque de développer la maladie est statistiquement plus élevé.

Selon les résultats des recherches sur le sujet, si l'un des parents est atteint de diabète de type 2, le risque pour la génération suivante est d'environ 40 %, et si les deux parents sont malades, le risque dépasse les 70 %.

# Variantes génétiques

Les chercheurs ont identifié de nombreuses variations génétiques associées à un risque accru de développement du 'tueur silencieux'.

Elles sont liées à différents aspects du métabolisme du glucose, tels que la synthèse de l'insuline, son action et les fonctions des cellules bêta.

Certaines gènes bien étudiés sont associés à la maladie:

TCF7L2: Les variantes de ce gène sont associées à un risque accru de diabète de type 2 et influencent la sécrétion d'insuline et la production de glucose.
PPARG: Ce gène participe au métabolisme des graisses et à la détermination de la sensibilité à l'insuline. Des mutations dans ce gène sont associées à une action altérée de l'insuline.
KCNJ11: Les variantes de ce gène peuvent altérer la fonction des canaux potassiques des cellules bêta, réduisant ainsi la libération d'insuline.

# Particularités ethniques et raciales

Il a été établi que certaines ethnies et races présentent une fréquence plus élevée de diabète de type 2, principalement en raison de la prédisposition génétique.

Par exemple, les populations des pays d'Asie du Sud, d'Afrique, d'Amérique latine et les populations autochtones d'Amérique du Nord ont un risque génétique plus élevé de développer la maladie par rapport aux personnes d'origine européenne.

# Le rôle du stress et du manque de sommeil

Le stress et le manque de sommeil sont des facteurs qui contribuent au développement et à la décompensation du diabète de type 2. Combinés, ces deux facteurs peuvent avoir un effet négatif sur la santé métabolique, la sensibilité à l'insuline et la régulation des niveaux de glucose.

# Stress

Le stress chronique entraîne des niveaux constamment élevés de cortisol – l'hormone principale du stress. Un cortisol élevé (hypercorticisme) augmente le taux de sucre dans le sang en stimulant la gluconéogenèse dans le foie – un processus par lequel le glucose est synthétisé à partir du glycérol et des acides aminés. En même temps, le cortisol réduit la sensibilité des cellules à l'insuline.

L'adrénaline, qui augmente également lors du stress chronique, aggrave temporairement l'hyperglycémie.

En plus des changements hormonaux, le stress réduit la sensibilité à l'insuline en augmentant le stress oxydatif et les processus inflammatoires. Lors de l'inflammation, des médiateurs sont libérés, ce qui endommage les récepteurs de l'insuline et perturbe la fonction des cellules bêta.

Beaucoup de personnes réagissent au stress par des habitudes malsaines comme la suralimentation, une consommation excessive de sucre et de graisses, le tabagisme et l'abus d'alcool. Ces habitudes contribuent à la prise de poids, aux troubles métaboliques et à la résistance à l'insuline.

# Manque de sommeil

Un manque de sommeil de qualité affecte négativement le métabolisme du glucose. Les études confirment que même une perte partielle de sommeil, une mauvaise qualité de sommeil et une durée insuffisante peuvent entraîner des perturbations de la sensibilité à l'insuline et augmenter les niveaux de sucre dans le sang.

Le sommeil est important pour la régulation de deux hormones principales responsables de la faim et de la sensation de satiété – la leptine et la ghréline. Les personnes souffrant de privation chronique de sommeil ont un appétit accru pour les aliments riches en calories, riches en sucres simples, ce qui entraîne une prise de poids et des troubles métaboliques.

L'hormone de croissance est un autre facteur important qui ne se libère que pendant le sommeil. Le manque de sommeil entraîne son inhibition totale, alors qu'elle joue également un rôle dans le métabolisme du sucre et le stockage des graisses.

Le manque de sommeil conduit à des niveaux de cortisol, de stress oxydatif et d'inflammation fortement augmentés dans l'organisme, qui sont tous des facteurs importants pour le développement du diabète de type 2.

# Méthodes diagnostiques

Il existe trois principales méthodes pour diagnostiquer et confirmer le prédiabète.

L'une d'elles repose sur la mesure des niveaux de glucose sanguin après au moins 8 heures de jeûne, ce qui coïncide généralement avec le temps de sommeil. En d'autres termes, des échantillons de sang sont prélevés le matin à jeun, après au moins 8 heures écoulées depuis le dîner.

Les niveaux inférieurs à 5,6 mmol/l sont considérés comme normaux. Un état de prédiabète est diagnostiqué lorsque les niveaux sont compris entre 5,6 mmol/l et 6,9 mmol/l, tandis que pour le diabète, les niveaux supérieurs à 7,0 mmol/l sont pris en compte.

Test de tolérance au glucose oral. Comme mentionné précédemment, la méthode diagnostique consiste à mesurer les niveaux de glucose sanguin deux heures après un test de charge en glucose, qui consiste généralement en la consommation d'une solution contenant 75 grammes de glucose.

Les résultats inférieurs à 7,8 mmol/l sont considérés comme normaux. Un prédiabète est diagnostiqué lorsque les niveaux se situent entre 7,8 et 11,0 mmol/l, tandis que pour le diabète, les niveaux supérieurs à 11,1 mmol/l sont pris en compte.

L'analyse des niveaux d'hémoglobine glyquée A1c (HbA1c) mesure les niveaux moyens de glucose dans le sang au cours des 2-3 derniers mois, et est interprétée en fonction des niveaux de l'hémoglobine glyquée en pourcentage.

Les valeurs inférieures à 5,7 % sont considérées comme normales, de 5,7 % à 6,4 % comme un prédiabète, et au-dessus de 6,5 % comme un diabète.

# Méthodes de prévention et de prophylaxie

# Changements dans le régime alimentaire et le mode de vie

Les changements dans le régime alimentaire et le mode de vie global sont la première et la plus importante étape dès que l'on remarque des signes de prédiabète. Comme nous ne pouvons pas influencer le matériel génétique que nous avons hérité, il est important d'accorder l'attention nécessaire à notre corps en en prenant soin.

Les personnes en prédiabète doivent sérieusement réfléchir à leurs habitudes alimentaires.

# Arrêter le sucre

La première étape consiste à arrêter le sucre. Reconnu comme une drogue à laquelle on développe une dépendance psychologique, l'arrêt initial peut entraîner une forte envie de sucreries, de l'irritabilité, et un manque d'énergie. Pendant environ deux semaines, ces sensations diminuent progressivement, et un nouvel équilibre plus stable s'installe dans le corps.

# Réduire les graisses

L'élimination du sucre est la première et la plus importante étape, mais les restrictions concernent également la quantité de graisses que nous consommons. En règle générale, elles devraient représenter environ 0,6-0,8 grammes par kilogramme de poids corporel.

Il est important de consommer des graisses de qualité, principalement végétales, telles que l'huile d'olive, l'avocat, les noix, ainsi que des acides gras oméga-3 insaturés d'origine animale, principalement issus de poissons d'eaux froides.

# Consommation de fruits et légumes frais

Le régime alimentaire des personnes atteintes de prédiabète doit être riche en légumes et fruits frais, en protéines maigres et en graisses saines. Les repas doivent être fréquents, mais en petites portions.

# Consommation de glucides à faible indice glycémique

Le choix des glucides est également crucial, et il est important de privilégier les sources complexes à faible indice glycémique. Des exemples incluent les flocons d'avoine, le sarrasin, le quinoa, le chia, et les patates douces.

Ces aliments entraînent une libération prolongée de petites quantités de glucose dans le sang, que le corps assimile plus facilement, sans trop solliciter le pancréas.

# Activité physique

Il est important d'inclure suffisamment d'activité physique dans notre routine, avec des recommandations de 30 à 90 minutes d'activité active par jour – un type de sport, de marche rapide ou de longues promenades. Les exercices de musculation ont un très bon effet pour améliorer la sensibilité à l'insuline.

Dr Martin Hristov

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